Traitements Médicamenteux de l’Obésité
Indication du traitement
Les traitements médicamenteux de l’obésité (TMO) sont indiqués en seconde intention, chez des patients souffrant d’une obésité sévère ayant déjà bénéficié d’une prise en charge nutritionnelle, comportementale et en activité physique sur une durée d’au moins 6 mois, et n’ayant pas atteint leurs objectifs personnalisés. La prescription d’un TMO doit s’accompagner d’une prise en charge par un diététicien ou médecin compétent en nutrition centrée sur les modifications thérapeutiques du mode de vie faites au long cours.
Les TMO s’administrent par une injection sous cutanée une fois par semaine. La dose est progressive et adaptée à l’efficacité sur le poids mais aussi aux effets indésirables. Un TMO est un traitement qui s’envisage au long cours uniquement.
Conditions de prescription et rôle du CSO dans le parcours
L’introduction d’un TMO doit se faire dans le cadre d’une décision médicale partagée et dans une démarche centrée sur le patient sous la responsabilité du prescripteur.
La prescription d’un TMO peut être faite par tout médecin, mais pour que celle-ci soit remboursée par la sécurité sociale il faut que la prescription initiale soit faite par :
– Un endocrinologue, médecins spécialistes en endocrinologie-diabétologie-nutrition, médecins compétents en nutrition, chirurgiens bariatriques exerçant dans les structures suivantes : centres spécialisés de l’obésité (CSO), structures de soins médicaux et de réadaptation (SMR) mention « gastro-entérologie, endocrinologie, diabétologie, nutrition », et les CHU ;
– Médecins experts impliqués dans la prise en charge de l’obésité suivants : médecins coordonnateurs de Parcours coordonné renforcé (PCR) « obésité complexe », médecins spécialistes en endocrinologie-diabétologie-nutrition. Dans ce cas, le prescripteur doit exercer en lien avec un CSO. La formalisation de ce lien avec un CSO passe par l’existence d’une charte entre le spécialiste en endocrinologie et le CSO ou par une activité médicale en cours (au moins partielle) en CSO.
Pour que ces traitements soient remboursés par l’Assurance Maladie, ils doivent obligatoirement s’inscrire dans un parcours de soins spécifique et gradué. La première mission des CSO est la prise en charge des obésités sévères et complexes qui sont les patients pour lesquels ces traitements sont indiqués. Ils occupent donc une place centrale dans le dispositif d’introduction de ces traitements.
Pour toute demande de prescription dans le cadre d’un remboursement par la sécurité sociale merci de bien vouloir envoyer un email à contact@cso-corse.fr
Bénéfices attendus, effets indésirables
Les TMO aident à perdre du poids en mimant l’action des hormones naturelles qui contrôlent l’appétit. Ils envoient au cerveau un signal de rassasiement plus fort, plus rapide et plus durable, ce qui réduit la sensation de faim. Ils ralentissent aussi la digestion, ce qui permet de se sentir rassasié plus longtemps après les repas, ceci facilite le fait de manger moins. Ces traitements peuvent aussi modifier les préférences alimentaires avec une diminution de l’attirance pour les produits gras ou sucrés. Ces traitements ne remplacent pas une bonne hygiène de vie : ils fonctionnent mieux et présentent moins d’effets indésirables et de risques lorsqu’ils sont associés à une alimentation équilibrée et à une activité physique régulière ainsi que la réduction de la sédentarité.
Les TMO améliorent également les maladies associées à l’obésité telles que l’arthrose du genou, l’équilibre du diabète, la maladie du foie gras…
Les effets indésirables digestifs à type de nausées, vomissements, constipations, diarrhées et douleurs abdominales sont fréquents mais habituellement temporaires et légers. Ils sont améliorés par des adaptations diététiques, des traitements symptomatiques (antispasmodiques, anti nauséeux…) mais peuvent nécessiter une adaptation de la dose du traitement médicamenteux. Seulement 10% des patients arrêtent le traitement en lien avec ces effets indésirables. Il existe en outre sous traitement, une augmentation du risque de pancréatite aiguë et de problème biliaire, c’est pourquoi une douleur dans le haut du ventre importante et persistante doit amener le patient a consulter son médecin rapidement.
Une vigilance toute particulière devra être portée au risque de dénutrition qui nécessitera d’autant plus un suivi diététique et la pratique régulière d’une activité physique adaptée afin d’entretenir la masse musculaire.
Il est recommandé un suivi médical spécifique à 3, 6 et 12 mois après l’instauration du traitement.
Foire aux questions
Comment se prend un TMO ?
Il s’agit d’un traitement injectable sous cutané sous la forme d’un « stylo ». Il doit être administré au rythme d’une fois par semaine. La dose est croissante et adaptée en fonction des effets indésirables et de la réponse pondérale.
Combien de kilos font perdre les TMO ?
La réponse pondérale au TMO est hétérogène et varie beaucoup d’une personne à l’autre, du traitement utilisé et de sa dose. A dose maximale la perte de poids attendue moyenne est de 15 à 21% du poids initial. Sous traitement, il existe une première phase de perte de poids qui dure environ 12 mois puis une seconde phase dite de « plateau pondéral » ou le poids se stabilise tant que le traitement perdure.
Combien de temps dure le TMO ?
Le TMO est un traitement de long cours. L’arrêt du traitement entraine une reprise du poids de l’ordre de 70% du poids perdu dans l’année qui suit l’arrêt. Les effets bénéfiques sur les complications de l’obésité (arthrose du genou, maladie du foie gras…) sont également perdus.
Le TMO va-t-il faire réduire la taille de mon estomac ?
Le TMO ne réduit pas la taille de l’estomac. L’effet sur la sensation de satiété vient du ralentissement de la digestion et de signaux cérébraux.
Est-ce que le traitement peut être prescrit pour les enfants ?
Seul le Semaglutide/Wegovy est autorisé chez les enfants à partir de 12 ans en seconde intention après échec d’une prise en charge pluridisciplinaire adaptée. Il n’est cependant remboursé qu’à partir de 18 ans. L’introduction d’un traitement chez les enfants doit s’intégrer dans une prise en charge spécialisée.
Je suis enceinte / j’allaite / j’ai un projet de grossesse, puis – je prendre un TMO ?
Les TMO ne sont pas recommandés en cas de grossesse ou d’allaitement. Sous traitement, une contraception efficace doit être utilisée pour les femmes en âge de procréer. Il existe un risque d’échec de contraception orale par « pilule » en cas vomissements sous TMO.
En prévision d’une grossesse, le TMO doit être arrêté entre 1 et 2 mois avant l’arrêt de la contraception, il existe dans ces situations un risque majeur de reprise pondérale, la grossesse devra donc être suivie sur le plan nutritionnel et comportemental pour limiter ce risque.
Je suis déjà sous TMO et j’aimerai que ce traitement soit pris en charge par l’Assurance Maladie, que faire ?
Dans ce cas pour que le traitement soit pris en charge par l’Assurance Maladie il faut que vous soyez vu par un médecin spécialiste habilité afin qu’il établisse la prescription si les critères de prise en charge sont respectés. En Corse, le CSO est porté par le Centre Valicelli, les patients déjà sous traitement sollicitant un remboursement seront pris en charge en Hôpital de Jour après avoir fait remplir un dossier de préadmission par le médecin initialement prescripteur ou leur médecin traitant.
Je pense avoir besoin d’un TMO, comment faire ?
La mise sous traitement médicamenteux de l’obésité doit s’envisager au sein d’une prise en charge globale et multidisciplinaire de l’obésité sévère. N’hésitez pas à en parler à votre médecin pour qu’il puisse vous orienter vers cette prise en charge. Vous pouvez également nous solliciter si vous avez besoin d’une orientation dans un parcours de soins.